Patiëntgerichte zorg implementeren: welke determinanten op systeemniveau zijn belangrijk vanuit het perspectief van een beslisser?
Aangezien de verdiensten ervan in toenemende mate worden erkend, hebben patiëntgerichte benaderingen (PGB) steeds meer aandacht gekregen als een fundamenteel concept van gezondheidszorg, evenals het streven om de behoeften en voorkeuren van de patiënt centraal te stellen en de patiënt te betrekken bij de levering van gezondheidszorg.
Context
Hoewel de literatuur het al enkele jaren heeft over PGB, ontbreekt het aan een duidelijk en gemeenschappelijk begrip in het onderzoek. Een definitie die veel wordt gebruikt door het Institute of Medicine beschrijft PGB als “zorgaanbod dat de voorkeuren, behoeften en waarden van de patiënt respecteert en erop antwoord, en ervoor zorgt dat de waarden van de patiënt alle klinische beslissingen leiden.”
PGB is breder dan geïndividualiseerde zorg voor een patiënt. Het richt zich ook op patiëntvoorlichting en betrokkenheid bij zorg, fysieke en emotionele ondersteuning, integratie van medische en niet-medische zorg, toegang tot zorg en coördinatie en continuïteit van zorg.
Het is aangetoond dat de implementatie van PGB-structuren het aanbod van gezondheidszorg verbetert in het licht van de groeiende vraag naar gezondheidsdiensten en beperkte middelen, zowel door in te werken op de economische aspecten als op de kenmerken die verband houden met de patiënt. Succesvolle implementatie vereist een praktische analyse van de determinanten, hun onderlinge relatie en hun mate van invloed. Daarom verkent het onderzoeksproject OrgValue het perspectief van beleidsmakers en patiënten op de implementatie van PGB in het grootstedelijk gebied van Keulen, Duitsland, via een kwalitatief interviewonderzoek in verschillende zorginstellingen en zorgorganisaties.
Kader en deelnemers
De determinanten van de implementatie van PGB op organisatie- en individueel niveau in verschillende gezondheids- en sociale zorgorganisaties (Health and social care organisations – HSCO) zijn al onderzocht in een eerdere studie. Daarom wil dit onderzoek specifieker kijken naar de determinanten op het niveau van het gezondheidssysteem. Het heeft tot doel het onderzoek naar de determinanten van PGB-implementatie vooruit te helpen en vormt een aanvulling op de eerdere analyse van organisatorische en individuele determinanten door determinanten te identificeren die verband houden met PGB op systeemniveau, zoals waargenomen door HSCO’s in verschillende zorgomgevingen. Het onderzoek, dat was opgezet als een kwalitatief interviewonderzoek, werd uitgevoerd om inzicht te verschaffen in de determinanten waarmee HSCO’s op systeemniveau worden geconfronteerd, door determinanten te beoordelen die in verschillende zorgomgevingen voorkomen.
Deze studie maakt deel uit van het onderzoeksproject OrgValue (Characteristics of Value-Based Health and Social Care from Organizations’ Perspectives) dat deel uitmaakt van het Cologne Care Research and Development Network (CoRe-Net). Er werden interviews gehouden met klinische en managementbesluitvormers van verschillende HSCO’s in de omgeving van Keulen, Duitsland. Deelnemers werden aangeworven via partnernetwerken en telefoongesprekken.
Resultaten
Deze studie identificeerde verschillende determinanten op systeemniveau die verband houden met PGB-implementatie. Beleidsmakers hebben externe regelgeving beschreven als het genereren van economisch gecontroleerde afstemming van het gezondheidssysteem. De beschikbaarheid en kwalificatie van personele middelen en de financiële prikkels in verband met patiënten zijn geïdentificeerd als een eminente vereiste voor zorgverleners om patiëntgerichte zorg te verlenen. De deelnemers vinden de strikte scheiding van de financiering en de zorgverlening tussen de intramurale en de ambulante sector een obstakel. Ten slotte werden inter-organisatorische samenwerking en de uitwisseling van informatie geïdentificeerd als faciliteerders, waardoor continue zorg voor patiënten mogelijk werd.
Conclusie
Er is geen systematische en geplande langetermijnstrategie die voor alle organisaties van toepassing is. Elke organisatie onderzoekt eerder haar eigen mogelijkheden om patiëntgerichte zorgactiviteiten uit te voeren binnen het kader van externe beperkingen.
Om het succes van de patiëntgerichte benadering te verzekeren, lijkt er behoefte te zijn aan een paradigmaverschuiving op systeemniveau, van een ziektegerichte benadering naar een patiëntgerichte benadering. Beleids- en vergoedingsbeslissingen moeten rechtstreeks worden afgestemd op de voorkeuren, behoeften en waarden van patiënten om de samenwerking en samenwerking tussen zorgverleners te ondersteunen. Het handelingskader van de aanbieders zou moeten worden uitgebreid naar zorgtrajecten om de continuïteit van zorg te vergroten.
Toekomstig onderzoek zou een diepgaande analyse van individuele facilitators en barrières moeten toepassen om concrete beleidsimplicaties voor te stellen voor het bevorderen van de implementatie van PGB in organisaties. Aangezien de onderzoeksresultaten suggereren dat economische druk en financiële prikkels cruciaal zijn voor de implementatie van PGB, zou toekomstig onderzoek moeten bekijken of specifieke vergoedingsmodellen en verschillende vormen van gezondheidszorg een relevantie hebben over de economische voordelen en efficiëntie van de gezondheidszorg.
Ten slotte lijkt het erop dat het focussen op de behoeften van patiënten een grotere patiëntenparticipatie mogelijk maakt en leidt tot een betere winstgevendheid.
De mening van de SPX Virtual Contents Editorial Board
« Zoals aangegeven in het artikel, is de steekproef erg klein en komen alle ondervraagden uit dezelfde regio, wat de representativiteit verder vermindert.
Voor de rest, levert het interessante conclusies op, met name om het onderzoek naar vergoedingsmodellen en de verschillende soorten diensten die worden aangeboden om de implementatie van de PGB te bevorderen, voort te zetten. »
